三級(jí)醫(yī)院專家醫(yī)生不定期到二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院會(huì)診幫扶，基層醫(yī)院疑難重癥患者可通過綠色通道轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院救治，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化讓絕大部分患者留在基層看病……今年以來，云南省深入推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動(dòng)了分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施，讓更多患者享受到醫(yī)改紅利。

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醫(yī)聯(lián)體建設(shè)讓看病更方便

63歲的云南省昆明市官渡區(qū)居民李啟一年前不幸患有直腸癌，到云南省第一人民醫(yī)院做了手術(shù)后，轉(zhuǎn)到官渡區(qū)人民醫(yī)院做后續(xù)康復(fù)治療?！霸颇鲜〉谝蝗嗣襻t(yī)院消化科專家不定期來查房，密切關(guān)注患者病情?！惫俣蓞^(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科主任易慶華說。李啟告訴記者，去年在云南省第一人民醫(yī)院做了手術(shù)后，今年一直在官渡區(qū)人民醫(yī)院做治療，身體恢復(fù)良好。

像李啟一樣，目前云南省初步形成了“小病首診在基層，大病上轉(zhuǎn)到省、州，康復(fù)治療回基層”的良性就醫(yī)格局。而這一切，與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級(jí)診療制度的實(shí)施密切相關(guān)。

今年以來，云南省建立了省級(jí)層面的分級(jí)診療政策體系與考核制度，以云南省第一人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、云南省中醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院等三甲醫(yī)院為主體組建4個(gè)大型醫(yī)療聯(lián)合體，全省三分之一以上的縣市推行緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)承擔(dān)聯(lián)盟醫(yī)院不能開展的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，開通預(yù)約掛號(hào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，派駐專家到聯(lián)盟醫(yī)院坐診、咨詢，開展臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房及科研協(xié)作。同時(shí)，建立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推行雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治。為聯(lián)盟醫(yī)院內(nèi)確需轉(zhuǎn)診的患者，提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。

醫(yī)聯(lián)體開展多種形式協(xié)作

7月6日，在云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院的多個(gè)科室里，來自云南省第一人民醫(yī)院的多位專家走進(jìn)病房，為患者檢查、問診。“云南省第一人民醫(yī)院已與200所州市縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作共建了醫(yī)療聯(lián)合體，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在云南省內(nèi)開展了3000余例科室間遠(yuǎn)程會(huì)診，可以讓遠(yuǎn)在700公里外的怒江州患者得到近在咫尺的專家會(huì)診。”云南省第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)蔣立虹說。

“三級(jí)醫(yī)院專家到我院會(huì)診是一項(xiàng)常態(tài)化工作。”官渡區(qū)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)鄧昌介紹，目前醫(yī)院已與省內(nèi)6家三級(jí)醫(yī)院、官渡區(qū)9家社區(qū)醫(yī)院簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，雙方在雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)、資源共享等方面達(dá)成了幫扶共識(shí)。

在云南省楚雄州，23個(gè)二級(jí)醫(yī)院與云南省第二人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等簽署了醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，從云診斷、云影像、云病理著手，建設(shè)了遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的云平臺(tái)。楚雄州中醫(yī)院還直接下派醫(yī)務(wù)人員和管理團(tuán)隊(duì)到縣級(jí)醫(yī)院工作，幫助縣級(jí)醫(yī)院提高診療水平和管理能力。

云南省楚雄州副州長(zhǎng)楊虹表示，專家到基層為居民提供更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，讓更多患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，尤其在高危人群管理方面發(fā)揮重要作用。“云南注重發(fā)揮信息系統(tǒng)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的支撐作用?！痹颇鲜⌒l(wèi)生計(jì)生委副主任張寬壽介紹，目前云南建成了區(qū)域影像、心電、檢驗(yàn)、病理等中心，啟動(dòng)“縣縣通”遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，覆蓋全省129個(gè)縣（市區(qū)）204家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)完成166萬例診療量。

重點(diǎn)在城市推廣緊密型醫(yī)聯(lián)體

記者采訪發(fā)現(xiàn)，目前城市里面的醫(yī)聯(lián)體還比較松散，由于雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善，較難實(shí)現(xiàn)病人“招手即診”和專家“隨時(shí)看”，基層醫(yī)院很多時(shí)候重癥轉(zhuǎn)不出，大病兜不住，病人在各級(jí)醫(yī)院之間來回奔波的情況時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療、婦幼、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督等醫(yī)療衛(wèi)生單位之間還沒有形成緊密協(xié)調(diào)配合，醫(yī)聯(lián)體效果打折扣。“各方協(xié)作的空間還很大，基層依然很薄弱，醫(yī)療資源短缺，人才隊(duì)伍建設(shè)薄弱。”云南省祿豐縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)劉汝艷說。

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目前，云南開始探索縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式，或可為落實(shí)分級(jí)診療制度提供參考。云南省于2013年啟動(dòng)“縣人民醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革試點(diǎn)，并取得較好成效。“可全面推廣更加緊密的醫(yī)聯(lián)體，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向社區(qū)、鄉(xiāng)村延伸發(fā)展?！卑不蔗t(yī)科大學(xué)衛(wèi)生政策研究中心副主任趙林海說。

在玉溪市峨山縣，當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了全面托管，在保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)歸屬、獨(dú)立法人、衛(wèi)生院功能、財(cái)政支持政策和職工身份不變的前提下，實(shí)行統(tǒng)一的行政、人事、財(cái)務(wù)和藥品管理?！捌渲?，僅縣級(jí)醫(yī)院定期調(diào)派醫(yī)務(wù)人員直接下沉到村衛(wèi)生室一項(xiàng)措施，就已大大提高了村衛(wèi)生室的醫(yī)療力量。”峨山縣小街衛(wèi)生院主治醫(yī)師李光庭說。

云南省衛(wèi)生計(jì)生委主任李瑪琳表示，為了加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，云南省今年將重點(diǎn)在城市主要推廣緊密型醫(yī)聯(lián)體，在縣域主要推廣縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，在邊遠(yuǎn)地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，與發(fā)達(dá)地區(qū)組建高水平專科醫(yī)院聯(lián)盟，在全部地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)。

21省份GDP增速高于全國(guó)平均水平

近日，全國(guó)31個(gè)省份陸續(xù)公布了2017年上半年經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的期中成績(jī)單。其中，西藏以10.8%的GDP增速繼續(xù)領(lǐng)跑，重慶、貴州緊隨其后，甘肅GDP增速在西部板塊中明顯掉隊(duì)，遼寧GDP增速排名繼續(xù)墊底。http://www.nydongrun.com在梳理成績(jī)單中發(fā)現(xiàn)，今年上半年，我國(guó)多數(shù)省份經(jīng)濟(jì)增速與一季度持平或有所回升，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行總體上呈平穩(wěn)向好。更可喜的是，隨著供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的持續(xù)深化，新動(dòng)能加快成長(zhǎng)，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不僅成色足，而且質(zhì)量高。但值得注意的是，部分地區(qū)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行出現(xiàn)了明顯分化，個(gè)別省份投資運(yùn)行表現(xiàn)疲軟，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)動(dòng)力明顯不足。

經(jīng)濟(jì)運(yùn)行總體平穩(wěn)

今年上半年，我國(guó)GDP增速為6.9%，其中一、二季度的增速均為6.9%。從各省公布的GDP數(shù)據(jù)看，有21個(gè)省份的GDP增速明顯快于全國(guó)增速；天津、上海、山西的GDP增速與全國(guó)增速持平；北京、河北、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、甘肅、遼寧等7個(gè)省區(qū)市的GDP增速則慢于6.9%。近年來，我國(guó)GDP增速總體上呈現(xiàn)了“東慢西快”的格局，即西部省份的GDP增速較快，中部省份次之，東部省份則步子更緩一些，而東北地區(qū)則面臨振興重任。

從今年上半年看，這一格局總體上沒有改變。在東部地區(qū)的10個(gè)省份中，GDP增速處在6.8%至8.3%之間，與一季度相比，北京、天津、福建、海南4個(gè)省份的GDP增速放緩，浙江、山東、廣東3個(gè)省份的增速持平，河北、上海、江蘇3個(gè)省份的增速則略有加快。

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中部地區(qū)6個(gè)省份的GDP增速處在6.9%至9%之間。其中，江西的增速為9%，與一季度持平，在中部6省份中處于領(lǐng)跑位置，其他5個(gè)省份的增速均快于一季度。值得關(guān)注的是，山西省的GDP增速在經(jīng)歷13個(gè)季度的低迷表現(xiàn)之后，增速為6.9%，終于趕上了全國(guó)步伐，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)逐漸步入合理區(qū)間，呈現(xiàn)出由“?！鞭D(zhuǎn)“興”的發(fā)展態(tài)勢(shì)。而在此前，山西經(jīng)濟(jì)一度遭遇斷崖式下滑，排在全國(guó)倒數(shù)位置，經(jīng)濟(jì)增速只有3.1%。

在西部省份中，有10個(gè)省份的GDP增速在7%以上，明顯快于全國(guó)平均增速；西藏、重慶、貴州3省份繼續(xù)保持兩位數(shù)增長(zhǎng)，增速位列前三，持續(xù)多個(gè)季度領(lǐng)先全國(guó)其他省份。甘肅GDP增速令人擔(dān)憂。今年一季度，甘肅的GDP增速為6.1%，雖然在西部地區(qū)處于墊底位置，但仍快于東北三省。而從上半年看，甘肅的經(jīng)濟(jì)增速只有5%，比全國(guó)增速慢1.9個(gè)百分點(diǎn)，比處于西部地區(qū)倒數(shù)第二位置的內(nèi)蒙古慢1.6個(gè)百分點(diǎn)，比西部省份的領(lǐng)頭羊西藏更是慢了5.8個(gè)百分點(diǎn)。這樣的表現(xiàn)或許意味著甘肅的經(jīng)濟(jì)發(fā)展在西部省份中已經(jīng)面臨“率先掉隊(duì)”的危險(xiǎn)。

東北三省的GDP增速仍然慢于全國(guó)增速，其中，黑龍江、吉林的GDP增速較一季度分別加快0.2和0.6個(gè)百分點(diǎn)，吉林也憑借0.6的增幅超過了黑龍江，經(jīng)濟(jì)增速在東北三省中處于領(lǐng)跑位置。遼寧的GDP增速僅為2.1%，比一季度放緩0.3個(gè)百分點(diǎn)，增速在全國(guó)墊底。

提質(zhì)增效穩(wěn)步推進(jìn)

今年上半年，我國(guó)在保持經(jīng)濟(jì)增速運(yùn)行平穩(wěn)的同時(shí)，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)提質(zhì)增效穩(wěn)步推進(jìn)。

梳理各省上半年的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，各省份堅(jiān)持以推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，在保持總體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平穩(wěn)的同時(shí)，不斷優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，努力提升發(fā)展的質(zhì)量和效益。北京市緊密結(jié)合首都城市戰(zhàn)略定位推動(dòng)工作，進(jìn)一步深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，今年上半年，全社會(huì)市場(chǎng)總消費(fèi)額增速高于全社會(huì)固定資產(chǎn)投資增速3.1個(gè)百分點(diǎn)，消費(fèi)的主導(dǎo)地位更加突出。

河北省上半年6.8%的增速，是2014年以來的最高水平。河北省統(tǒng)計(jì)局副巡視員、新聞發(fā)言人田艷分析說，河北省“三去一降一補(bǔ)”成效明顯，其中壓減退出煉鋼產(chǎn)能1572萬噸、煉鐵1408萬噸。同時(shí)，高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)增加值增速快于規(guī)模以上工業(yè)4.4個(gè)百分點(diǎn)，占規(guī)模以上工業(yè)增加值的比重進(jìn)一步提高；戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，增速快于傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)。新業(yè)態(tài)方面，電子商務(wù)、網(wǎng)上購(gòu)物、快遞業(yè)、共享經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域快速發(fā)展。

“服務(wù)業(yè)已成為拉動(dòng)重慶經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要?jiǎng)恿??！敝貞c市統(tǒng)計(jì)局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人秦瑤指出，今年上半年重慶經(jīng)濟(jì)運(yùn)行態(tài)勢(shì)良好，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革成效顯現(xiàn)，新經(jīng)濟(jì)逐步成長(zhǎng)，新動(dòng)能逐步累積。重慶第三產(chǎn)業(yè)增速高于第一、第二產(chǎn)業(yè)，這是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的成效之一，亦是重慶經(jīng)濟(jì)保持平穩(wěn)快速的原因之一。廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)計(jì)局總統(tǒng)計(jì)師韓祖海說，上半年，廣西經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)內(nèi)生動(dòng)力持續(xù)釋放，社會(huì)消費(fèi)品零售總額增長(zhǎng)10.6%，消費(fèi)升級(jí)類的產(chǎn)品銷售情況比較好，以新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新商業(yè)模式為代表的新經(jīng)濟(jì)，繼續(xù)保持較快增長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量效益明顯提升。

“無論是運(yùn)行態(tài)勢(shì)、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，還是新動(dòng)力的成長(zhǎng)、運(yùn)行的質(zhì)量以及民生改善等方面，都可以看出上半年廣西經(jīng)濟(jì)運(yùn)行穩(wěn)中有升、穩(wěn)中向好，為完成年度發(fā)展目標(biāo)，在實(shí)際工作中爭(zhēng)取更好的結(jié)果奠定了一個(gè)更加穩(wěn)固的基礎(chǔ)?！表n祖海說。

投資分化值得關(guān)注

上半年，全國(guó)固定資產(chǎn)投資（不含農(nóng)戶）同比增長(zhǎng)8.6%，增速與1至5月份持平。投資結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，制造業(yè)投資、民間投資增速回升，投資運(yùn)行中積極因素逐步積累。從各省份看，各地在加大固定資產(chǎn)投資力度的同時(shí)，更加注重投資補(bǔ)短板的功能。北京市的固定資產(chǎn)投資更加注重社會(huì)效益，上半年基礎(chǔ)設(shè)施投資對(duì)全市投資增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率超過九成，主要投向交通、能源、水務(wù)、綠化等領(lǐng)域。

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湖南省上半年完成民生工程投資同比增長(zhǎng)23.1%，增速比全部投資快10.7個(gè)百分點(diǎn)。其中，用于教育事業(yè)的投資增長(zhǎng)10.5%；用于衛(wèi)生和社會(huì)工作的投資增長(zhǎng)42.6%。寧夏上半年全區(qū)固定資產(chǎn)投資同比增長(zhǎng)9.5%。其中，短板領(lǐng)域投資增勢(shì)良好，全區(qū)農(nóng)、林、牧、漁業(yè)投資增長(zhǎng)65.4%，交通運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)和郵政業(yè)投資增長(zhǎng)24.8%，信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)投資增長(zhǎng)17.7%，水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè)投資增長(zhǎng)1.0倍。

值得關(guān)注的是，上半年各省份的投資出現(xiàn)了明顯分化。在31個(gè)省份中，有19個(gè)省份的投資增速快于全國(guó)投資增速。其中，新疆、貴州、西藏的投資增速在20%以上，處于領(lǐng)跑位置；云南、廣東等14個(gè)省份的投資增速在10%至20%之間。

在投資增速慢于全國(guó)增速的12個(gè)省份中，吉林、遼寧、甘肅3個(gè)省份的投資增速墊底。其中，遼寧和甘肅的投資增速分別為-31.4%和-36.3%，降幅比一季度分別擴(kuò)大6.5和5.7個(gè)百分點(diǎn)。固定資產(chǎn)投資的大幅下滑，嚴(yán)重拖累了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，是甘肅和遼寧GDP增速排名墊底的重要原因。

固定資產(chǎn)投資的加力增效，在宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中依然發(fā)揮著關(guān)鍵作用。當(dāng)前，不同省份投資運(yùn)行的分化，特別是遼寧、甘肅投資增速持續(xù)放緩的問題，應(yīng)該引起高度重視。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局投資司巡視員趙培亞撰文指出，當(dāng)前，我國(guó)仍應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)定不移地推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，擴(kuò)大合理有效投資；抓轉(zhuǎn)型促升級(jí)，努力振興制造業(yè)等實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展；加強(qiáng)對(duì)新興產(chǎn)業(yè)的支持引導(dǎo)，大力培育發(fā)展新動(dòng)能；有效落實(shí)民間投資各項(xiàng)政策，更好地激發(fā)民間投資活力。

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